保留瓣膜,给孕妇留住希望-凯发app

2022-12-15 10:00:04 作者:喻文苏 牛昊 来源: 健康报
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  近日,四川大学华西医院心脏大血管外科肖正华副教授和钱宏主治医师为一名30岁孕14周患者成功实施了“主动脉瓣成形﹢保留瓣膜的主动脉根部置换”手术,患者目前已顺利出院。患者孕14周时体检时被发现主动脉根部巨大动脉瘤合并主动脉瓣重度反流,遂来到华西医院就诊。主动脉根部动脉瘤瘤体直径超过一定范围后,破裂或发生主动脉夹层的风险大幅增加,甚至造成患者死亡,所以必须及时接受外科手术治疗。

  肖正华对患者进行充分细致的病情评估以及查体后,结合患者的家族病史,高度怀疑患者为马凡综合征患者。按照以往经验,此类患者大部分采取主动脉根部置换手术,去除已经出现重度反流的原有瓣膜以及主动脉根部瘤,采用机械瓣的人工带瓣管道进行根部替换,患者术后需要终生口服华法林进行严格抗凝。但该患者一家对于保留胎儿以及未来再次妊娠寄予了较高希望,若进行瓣膜置换,存在抗凝药物并发症,如血栓、出血及胎儿致畸的风险。

  肖正华称,如果术中发现患者的瓣膜质量较好,会尽量保留瓣膜,行“主动脉瓣成形﹢保留瓣膜的主动脉根部置换”手术。手术成功的话,不仅使术后患者不用抗凝,降低围产期血栓、出血的风险,还为患者术后继续妊娠,甚至未来妊娠争取一个更好的条件和机会。但保留瓣膜的主动脉根部置换手术,对外科医生有着极高的技术要求,需要在尽可能短的时间内完成瓣膜的修复以及主动脉根部的替换,各吻合口还不能有任何的出血。

  手术中,肖正华小心谨慎操作,建立体外循环、阻断主动脉、心脏停跳切开动脉瘤后,反复探查瓣叶,发现主动脉瓣虽存在重度关闭不全以及瓣环明显扩大,但瓣叶质量尚可,并无明显增厚钙化以及穿孔,肖正华决定实施主动脉瓣成形﹢保留瓣膜的主动脉根部置换手术。手术结束后,患者转入胸外icu。考虑到患者术前心功能差,情况复杂,不仅要关注患者的生命体征,还要关注腹中胎儿的实时情况,在曹舸、范景秀、曾玲带领的医护团队的共同努力和悉心照料下,患者逐步康复。

  术后第一天,患者就顺利脱离呼吸机;监护室床旁超声实时监测显示,胎儿生长发育及活动状况良好。患者于术后第二天转回普通病房后,喻鹏铭教授以及周亚馨康复师为患者制定了周密的康复计划,患者术后第6天就康复出院。

关键词:患者,主动脉,手术,瓣膜,孕妇责任编辑:陈思思

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