卵巢癌治疗已进入慢病化管理时代-凯发app

2023-05-23 00:49:47 作者:杨娜 来源: 中国妇女报
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  临床上用三个70%描述卵巢癌的凶险:约70%的卵巢癌患者确诊时已是晚期,70%的患者会在初次治疗后两三年内复发,70%的患者生存时间不超过五年。卵巢癌凶险,但随着近年来我国医学技术的发展,越来越多创新治疗手段和治疗方案的应用,卵巢癌已经向着慢病化治疗发展,“活得再久一点儿”不仅是所有卵巢癌患者发自心底的呼喊,也正在变为现实。

  “今年是我抗癌的第八年。从2015年12月份确诊到现在,已经经过了手术、化疗、复发、再次手术、化疗,然后就幸运地一直在维持治疗,如今已经维持五年了。”今年的5月8日是第11个“世界卵巢癌日”,来自江苏昆山的晚期卵巢癌患者孙桂花在连续第三年举办的“看见她力量”女性公益讲坛上,以患者的身份分享她的抗癌故事。

  卵巢癌被称为“妇癌之王”。在卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌三大妇科恶性肿瘤中,卵巢癌的发病率居于第三位,但死亡率居首位。临床上用三个70%描述卵巢癌的凶险:约70%的卵巢癌患者确诊时已是晚期,70%的患者会在初次治疗后两三年内复发,70%的患者生存时间不超过五年。

  卵巢癌凶险,“活得再久一点儿”是所有卵巢癌患者发自心底的呼喊。今年的“看见她力量”女性公益讲坛,主题是“予她时光”。多位医学专家在论坛上表示,随着近年来我国医学技术的发展,越来越多创新治疗手段和治疗方案的应用,卵巢癌已经向着慢病化治疗发展,越来越多的晚期卵巢癌患者能够像孙桂花一样,经过科学规范治疗,生命得以跨越五年生存期,甚至实现长期生存。

  医生和患者都应把复发性卵巢癌看成一种慢性病

  “由于卵巢癌发病隐匿,在早期没有典型症状,约70%的患者确诊时已是晚期。尽管经过手术联合初始含铂化疗后多数可以得到缓解,但70%的卵巢癌患者会在初次治疗后两三年内复发。因此复发对于所有卵巢癌患者来说,都是无法逃避的话题。”中国医师协会妇产科医师分会会长、上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文教授介绍。

  北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师潘凌亚表示,作为妇科肿瘤大夫,特别理解每一个卵巢癌患者在第一次生病、第一次得到治疗之后,最大的心愿是希望自己的病已经治好了。“但事实上,复发和转移是全身所有恶性肿瘤的一个基本的生物学特征。所以我们要有和疾病长期共处、积极抗癌的心理准备。”

  潘凌亚认为,从病人角度来说,知道自己的疾病复发了,不要一下就变得心乱如麻,不知道怎么样是好。医生也不要一看疾病复发了,立刻就开始给病人治疗。“当前,卵巢癌治疗已经进入了慢病化管理时代,医生和患者都要把复发性卵巢癌当作一种慢性病。把握最佳治疗时机是治疗的关键,复发治疗应该尽可能把疾病进展的过程拉长。”

  两年前,有一个比较年轻的病人来找潘凌亚看病,当时这个病人复发的肿瘤有4cm大。“我就跟她说,你不用特别着急,因为你是一个低级别浆液性癌,肿瘤长得比较慢,我们可以观察,你大概三到四个月来看一次。”潘凌亚说,病人依从了她的建议,每四个月来看一次,时间持续了整整两年。一直到前不久,潘凌亚又给病人做了第二次手术,现在这个病人在二线化疗之中。

  “这是一个把自己的病程拉慢的典型病例。面对复发,我们希望大家不要惧怕,一定要把自己的心态放平缓,要学会和疾病相处。”潘凌亚建议。

  延长无铂间期是卵巢癌患者长期生存的关键

  北京协和医院妇科肿瘤中心主任医师吴鸣介绍,卵巢癌实际上不是那么可怕,尤其是早期的病人更不用过于紧张。真正早期的卵巢癌,预后是不错的。对于1a期的卵巢癌患者,90%以上患者都能存活下去,即使复发也可以有办法治疗,有可能之后不再复发。

  “既往复发卵巢癌患者会经历复发—治疗—再复发—再治疗……随着复发次数增加,缓解期会越来越短,因此有2/3的卵巢癌患者难以跨越5年生存期。事实上,最大限度延长无铂间期(指患者在完成最后一次含铂类药物化疗疗程,肿瘤不再复发或者复发间期延长的一个时间段。它的延长往往预示着疾病缓解率越高,患者的生存时间越长),可以改善复发卵巢癌患者的预后。”

  吴鸣介绍,无铂间期延长到12个月,再使用含铂的化疗,有效率是40%左右;如果无铂间期能延长超过24个月,那么再使用含铂化疗的有效率达到60%左右;如果无铂间期达到了三年,再使用含铂化疗,有效率接近80%。这就跟初治的卵巢癌使用含铂化疗的效果几乎是相当的。

  吴鸣认为,卵巢癌维持治疗是特别重要的一件事,它改变了卵巢癌“手术 化疗”传统治疗的模式。“维持治疗是新的卵巢癌的治疗模式,很可能因为维持治疗的实施,使得患者的无铂间期得到最大限度的延长。”

  对于卵巢癌病人,正规的治疗是获得好的结果的一个先决条件。中国抗癌协会中西整合卵巢癌专委会主任委员、山东大学齐鲁医院妇产科主任医师张师前回忆起20世纪90年代,当时他的博士论文题目是《卵巢癌的腹腔灌注化疗》。“我记得,当时在做腹腔灌注化疗导管的时候,我和师父二人骑着自行车,到济南的硅胶厂去和工程师一遍遍地核对模型、打磨工艺。我们打造出来中国的第一个腹腔灌注的工具,同时也获得了国家专利。”尽管当时有了良好的、可以用的工具,张师前坦言,过去患者接受手术和化疗后,医生只能凭借个人经验,让病人“维持化疗”。“现在我们会根据维持治疗的指导原则,对患者进行基因检测分流,包括有无brca基因突变、hrd阳性与否等,治疗愈加个体化和精准化。”张师前说,如今我国卵巢癌治疗水平和欧美国家基本一致。根据临床经验,近年来患者5年生存率已有所提高,复发情况也有所改善。

  全面、深远、个性化的诊疗让患者真正地活得又长又好

  “其实卵巢癌是一个需要综合治疗的疾病,术后的辅助治疗,以及后续规范的维持治疗,才能真正地让患者活得又长又好。”重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心主任邹冬玲语说,现在医生们要面对患者中特别容易出现的几个误区,比如在手术环节,有一些患者在没有充分理解的前提下,会拒绝切除自己的脏器,可能会拒绝永久性的人工肛门,可能会拒绝切除她认为是重要的组织和器官。“复发的部位有两处是比较有代表性:一处是可能因为初次手术没有切除肠管而导致盆腔的局部复发;另一处是可能在初始治疗手术的时候,没有切除掉的上腹部的脏器而导致的短期内的复发。这样的复发让我们感觉到特别痛心,因为这些复发的部位可以在第一次手术中完成切除,复发也许可以避免。”

  邹冬玲说:“对患者而言,全程管理至关重要。所以我们在制定治疗方案时,不能只着眼于当下一次手术的成功,而是应该从延长患者生命的角度出发,考虑全面、深远、个性化的诊疗方案,兼顾患者的身体承受能力和经济承受能力等。不要期待所有的肿瘤患者在确诊以后都能够正确面对。我相信只要医生给予患者更多的阳光和正能量的反馈,我们的患者最终一定会更好地配合而获得更优的疗效。”

关键词:患者,卵巢癌,治疗,复发,化疗责任编辑:陈思思
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